Poporodní období – Tartu Ülikooli Kliinikum

Bolest v podbřišku a kříži může být způsobeno kontrakcemi dělohy a jejím postupným návratem do normální velikosti. Bolestivé stahy dělohy při krmení se obvykle objevují u vícerodiček a jsou patrné zejména při krmení, protože. Při sání (stimulaci bradavky) se uvolňuje hormon oxytocin, který vyvolává stahy dělohy. To je normální a bolestivé kontrakce obvykle spontánně ustanou 1-2 týdny po porodu. V případě potřeby lze použít paracetamol 1000 mg jako lék proti bolesti v kombinaci s ibuprofenem 400 mg.

poporodní výtok (lochia) pokračovat 6-8 týdnů po porodu. V prvních dnech po porodu je výtok intenzivně krvavý a hojný (trochu silnější než běžná menstruace). Postupně se výtok mění – stává se hnědým, pak krvavým, pak světlým a do 6-8 týdnů úplně zmizí.

• Používejte velké, vysoce savé hygienické vložky (ne tampony). Vložky vyměňujte 5-6krát denně podle potřeby.
• Po návštěvě toalety si umyjte ruce a omyjte perineum teplou tekoucí vodou.
• Pokud se výtok stane těžkým nebo zapáchá, kontaktujte svou porodní asistentku/lékaře.

Bolest a otok pohlavních orgánů – To je normální jev po porodu. Edém vzniká v důsledku natažení nebo prasknutí tkáně. Stehy umístěné na hrázi se během pár týdnů spontánně rozpustí a otok sám odezní.

• Po každé návštěvě toalety je nutné umýt perineum teplou tekoucí vodou. K otření vnějších genitálií použijte měkké papírové ubrousky (jemně osušte oblast genitálií).
• K mytí používejte speciální přípravky pro intimní hygienu (gely) maximálně jednou denně.
• Vzduchové lázně (2-3krát denně) jsou velmi užitečné pro perineum.
• Udělejte si čas a posaďte se. Při sezení se opřete o jednu hýždě. Při sezení se vyvarujte prudkých pohybů. Na záchodě můžete sedět jako obvykle i se stehy.
• V prvních dnech po porodu, pokud máte obavy z bolesti stehů na hrázi, užívejte léky proti bolesti (paracetamol 1000 mg + ibuprofen 400 mg).
• Studený obklad na perineum pomůže zmírnit otok a bolest.
• Pro lepší hojení ran můžete použít i rakytníkový olej a sprej Silver Spray určený k hojení ran.
• Začněte cvičit svaly pánevního dna 24 až 48 hodin po porodu, pokud nedošlo k natržení nebo stehům. Pokud jsou v hrázi trhliny, začněte cvičit nejdříve 6 týdnů po porodu.

Po porodu může být potíže s močením, stejně jako inkontinence moči. To je způsobeno přetažením svalů pánevního dna. Pokud je močení v prvních dnech po porodu obtížné, použijte teplou sprchu k umytí genitálií vsedě na záchodě. Při močení můžete otevřít vodovodní kohoutek.

• Pijte dostatečné množství tekutin (1,5-2 litry denně).
• Pravidelně vyprazdňujte močový měchýř (každé 2-3 hodiny, zejména první den po porodu, i když máte pocit, že se vám nechce na záchod).
• Pokud trpíte inkontinencí moči, začněte cvičit svaly pánevního dna.

Obtížná a nepohodlná defekace v prvních dnech, zácpa a hemoroidy znepokojuje mnoho žen v poporodním období.

• Jezte více zeleniny a ovoce (včetně sušeného). Jezte celá zrna bohatá na vlákninu atd.
• Pijte dostatečné množství tekutin (1,5-2 litry denně).
• Pijte fermentované mléčné výrobky (například kefír).
• V případě potřeby si vezměte projímadlo (Duphalac sirup; Microlax).

Pokud máte hemeroidy, které se mohou objevit v důsledku změn v těle během těhotenství a po porodu, vyhněte se zácpě a namáhání při vyprazdňování.

• Požádejte svou porodní asistentku/gynekologa o speciální rektální čípky nebo krém na léčbu hemoroidů a také lék na prevenci/léčbu zácpy.
• V případě potřeby pro úlevu od bolesti užívejte paracetamol 1000 mg + ibuprofen 400 mg.

V prvních dnech po porodu prožívají téměř všechny porodní ženy bolavé bradavky, způsobené jak častým kojením, tak nesprávným přikládáním miminka k prsu. V budoucnu se na bradavkách mohou objevit praskliny a oděrky. Vyhledejte pomoc porodní asistentky, pomůže vám miminko správně přiložit k prsu.

• Používejte speciální přípravky pro péči o bradavky, které můžete požádat svou porodní asistentku nebo zakoupit v lékárně.
• Pokud máte popraskané bradavky, použijte po každém kojení speciální krém na bradavky.
• Pokud máte popraskané bradavky, je velmi důležité je udržovat čisté a suché. Pravidelně provádějte vzduchové koupele.
• Pokud máte potíže s přisáváním k prsu (plochá, vpáčená nebo naopak příliš velká bradavka) a myslíte si, že potřebujete kojící štít, poraďte se se svou porodní asistentkou.
• Bolestivé bradavky by při správné aplikaci měly vymizet do 1-2 týdnů.

Časté a pravidelné přikládání dítěte k prsu je klíčem k úspěšnému kojení. V důsledku pravidelného krmení se množství mléka zvýší úměrně potřebám dítěte. Třetí den po porodu můžete zažít otok (naplnění) mléčné žlázy.

• Kojte své dítě alespoň 8-10krát denně (každé 2-3 hodiny, 30-40 minut a vždy v noci).
• 10-15 minut před krmením můžete na prsa přiložit teplý obklad, po krmení chladivý obklad (například listy zelí chlazené v lednici).
• Pokud jsou vaše prsa napjatá, před kojením ručně odsajte trochu mléka, aby bradavka změkčila a dítě se snadněji přisávalo.
• Při pravidelném kojení by překrvení prsů mělo během několika dnů odeznít.
• Pokud se u mléčných žláz objeví zarudnutí, boule a bolesti, doprovázené vysokou teplotou, kontaktujte svou porodní asistentku. Nepřestávejte kojit. V případě potřeby užívejte antipyretikum – paracetamol 1000 mg.

Pokud jste měli císařský řez, pak v časném poporodním období budete potřebovat adekvátní a pravidelnou úlevu od bolesti. Bolest může být pociťována nejen v oblasti pooperační rány, ale také v oblasti krku a ramenního pletence (k lokální léčbě se používají masti s diklofenakem/ibuprofenem a teplý obklad).

• Včasná aktivace je nejdůležitějším faktorem úspěšného zotavení po operaci. Začněte se pohybovat co nejdříve.
• Náplast z rány se odstraní po prvním dni po operaci.
• Dopřejte operační ráně pravidelné vzduchové koupele. Dbejte na to, aby se okraje spodního prádla nedotýkaly nebo neodíraly švy.
• Jednou denně se osprchujte a poté důkladně osušte (poplácejte, ale netřete) oblast švu.
• Stehy jsou obvykle odstraněny 4-6 dní po operaci (toto může provést porodní asistentka / sestra nebo rodinný lékař).
• V prvních dvou měsících po operaci je nutný mírný režim fyzické aktivity – vyvarujte se zvedání těžkých předmětů (můžete zvedat závaží maximálně do aktuální váhy vašeho dítěte). Nedoporučuje se návštěva sauny, ponorné koupele a používání tamponů.

Okamžitě se poraďte s lékařem, pokud se vaše tělesná teplota zvýší, objeví se bolesti břicha, zarudnutí, otok nebo výtok z pooperační oblasti stehu.

Více informací o poporodním období

• Po nasazení epidurální anestezie se mohou objevit silné bolesti hlavy, při kterých léky proti bolesti nemají pozitivní účinek. V takovém případě musíte kontaktovat oddělení urgentní medicíny (EMO).
• Po operaci můžete nosit obinadlo – elastický pás nebo kalhotky – obvaz. Lze jej použít po úplném zahojení rány.
• S klasickým cvičením na břicho lze začít nejdříve 4 týdny po císařském řezu.
• Vyhněte se návštěvě sauny, koupání ve vaně/bazénu, sexu nebo používání tamponů 2 měsíce po porodu.
• Pokud chcete začít se sexuální aktivitou před absolvováním poporodní kontroly u porodní asistentky (dříve než 6 týdnů po porodu), používejte kondom jako antikoncepci a prevenci pohlavně přenosných chorob. Možná budete také potřebovat speciální lubrikanty.
• Na poporodní kontrolu navštivte svou porodní asistentku/gynekologa 6-8 týdnů po porodu.
• Informujte svého rodinného lékaře o narození vašeho dítěte.

Text: porodní asistentky ženské kliniky Ekaterina Kalamees a Caroline Köörna
Překlad: Svetlana Nilbe a Taisiya Pakhomova
2024

Pro ženu je nošení plodu velkou výzvou, protože ženské tělo se devět měsíců připravuje na porod.

Po narození dítěte bude trvat dlouho, než se obnoví celé tělo ženy, adaptace a fungování systémů a jejich navrácení do původního stavu.

Aby se ženské tělo rychle zotavilo a vrátilo se do svého obvyklého tvaru, potřebuje se zbavit přebytečné krve a tkáně – lochie, která pomohla podpořit růst plodu v děloze.

Přítomnost lochie (výtok po porodu) je jedním z příznaků normálního poporodního období, které probíhá normálně. Pomocí poporodního krvácení se děloha a porodní cesty ženy zbaví zbytků membrán plodu a placenty v podobě krevních a slizničních sraženin.

Během této doby se děložní stěna stahuje krvavým poporodním výtokem, který pomáhá vrátit reprodukční orgán do původního stavu.

Délka propuštění po porodu závisí na tom, jak rychle probíhá období zotavení. Poporodní výtok trvá přibližně 1-2 měsíce s normálním porodem a bez komplikací. Když se výtok této povahy zastaví, žena potřebuje navštívit gynekologa. U žen starších 30 let, oslabených, prvorodiček, majících mnoho dětí nebo u žen s porodními komplikacemi může involuce dělohy trvat déle než 2 měsíce.

Normální a patologický výtok po porodu

Ihned po porodu žena začne silně krvácet, takže spotřeba vložek je poměrně vysoká. V tomto případě je lepší, aby žena použila plenku, aby správně posoudila rozsah krvácení. Objem a intenzita výtoku postupně klesá několik hodin po porodu. Tento poporodní proces je normální.

Pokud se výtok stane velmi hojným nebo se náhle stane vzácnějším, získá nepříjemný zápach, změní barvu a konzistenci, pak tento stav není normální a vyžaduje okamžitou reakci zdravotnického personálu.

Prudké snížení množství výtoku umožňuje podezření na cervikální spasmus.

Hojná lochie je příznakem narušené kontraktility dělohy nebo poruchy krevní srážlivosti.

Při této patologii nelze vyloučit rozvoj syndromu DIC (Disseminated intravascular coagulation syndrome), což je smrtelná komplikace.

Po císařském řezu není děloha schopna rychlé obnovy, ale doba trvání lochie by neměla přesáhnout dva týdny!

Příčiny poporodního krvácení

Poškození endometria a děložních cév během porodu, zejména v místě, kde byla placenta připojena, vyvolává výskyt výtoku v poporodním období, což je normální proces.

Kontrakce děložních stěn ji pomáhají očistit od zbytkové krve, membrán a epiteliálních buněk, což způsobuje vzhled lochie. Budou existovat, dokud se povrch děložní stěny zcela nezhojí.

Typy výtoku po porodu

Existují tři typy výtoku, které jsou normální pro poporodní období:

• Krvavý. Objevují se ihned po ukončení porodu a mají jasně červenou barvu s vůní čerstvé krve. Skládají se z krevních sraženin a mrtvé tkáně. Červená barva indikuje přítomnost velkého počtu červených krvinek. Zvýšená tvorba a sekrece lochie může způsobit intenzivní kontrakci dělohy u ženy při kojení.
• Serózní. Objevují se asi čtvrtý den, mají specifický zatuchlý zápach a hnědorůžovou barvu, což svědčí o poklesu počtu červených krvinek a nárůstu bílých krvinek.
• Bílá. Přibližně 10. den poporodního období lochia zbělá se nažloutlým nádechem, je bez zápachu a má tekutou konzistenci. Když skončí (asi po měsíci), stanou se z nich průhledné sliznice.

Doba rekonvalescence po porodu

Každá žena se chce co nejdříve zbavit potřeby používat vložky a po porodu se rychle vrátit k sexu, ale doba rekonvalescence závisí na individuálním stavu ženského těla.

Pokud se 5-6 týdnů po porodu výtok nezastaví, pak musíte navštívit gynekologa. Prodloužená lochia je patologie. Je nutné co nejrychleji zjistit příčinu a přijmout vhodná opatření.

Jejich příliš rychlé zastavení je také důvodem pro kontaktování lékaře, protože v tomto případě tělo nemělo dostatek času na zotavení. Komplikace může nastat, když se krev shromažďuje v děložní dutině a nevytéká. V tomto případě přibližně 98% žen zažívá zánětlivý proces v děloze.

Délka čištění a hojení reprodukčního orgánu závisí na následujících faktorech:

• Přirozené krmení. Pokud žena své dítě kojí, zvyšuje se schopnost dělohy stahovat se, což urychluje vylučování lochie.
• Fyzická aktivita. Když se žena hodně hýbe, dochází k rychlejšímu procesu regenerace.
• Indikátory systému srážení krve.
• Od schopnosti dělohy stahovat se a jejího stavu.
• Věk ženy.

Konzistence poporodního normálního a patologického výtoku

Po porodu by žena měla věnovat pozornost délce a konzistenci výtoku.

Normální lochia mít odpovídající znaky. Do dvou dnů po narození dítěte žena zažívá krvavý výtok, který o týden později vychází se sraženinami, protože mohou obsahovat zbytky endometria a placenty. A to je normální proces.

Po dalším týdnu výtok získá tekutou konzistenci.

Slizniční výtok by také neměl být děsivý, protože se jedná o produkty nitroděložní aktivity dítěte.

Po měsíci začne lochia vypadat jako pomenstruační stěr.

Všechny výše uvedené příznaky by neměly ženu znepokojovat, protože jde o normální proces zotavení po porodu.

Patologický výtok.

Pokud se po měsíci nebo dříve výtok stane hnisavým, zeleným a nepříjemným zápachem spolu s bolestí břicha a horečkou, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Výše uvedené příznaky naznačují, že existuje infekce, která způsobila zánětlivý proces.

Vzhled takového výtoku připomíná sople. Krevní sraženiny a hlen se objevují méně než týden po narození dítěte, může to být také známka patologie.

Barva a množství normálního a patologického výtoku po porodu

Během normálního průběhu má lochia v prvních dvou až třech dnech jasně šarlatovou barvu.

Po dvou týdnech se barva výtoku změní na nahnědlou, což naznačuje, že zotavení probíhá normálně.

Když proces sekrece lochií skončí, stanou se žlutými a průhlednějšími.

Pokud se však období zotavení zkomplikuje, objeví se následující příznaky:

Barva výtoku se do pátého dne změní z jasně žluté na zelenou. To naznačuje přítomnost infekce v endometriu. Vzhled takové lochie po několika týdnech je známkou latentní endometritidy.

Zelená lochia naznačuje velké nebezpečí, protože mluvíme o pokročilé patologii. Pokud tedy lochia vypadá jako hnis, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.

Pokud výtok změní barvu na černou, bez jakýchkoli dalších příznaků, nebojte se, protože je to pravděpodobně způsobeno hormonální nerovnováhou.

Pokud lochia získala sýrovitou strukturu, má nepříjemný kyselý zápach a je doprovázena svěděním ve vaginální oblasti, pak je to pravděpodobně drozd.

Vůně poporodního výtoku

Zda je vše v pořádku, poznáte i čichem.

Zpočátku má výtok specifickou vůni čerstvé krve a vlhkosti, ale po chvíli zatuchne a shnije. Tento stav je normální.

Pokud má lochia ostrý, kyselý nebo hnilobný zápach, pak spolu s dalšími odchylkami (barva, množství a konzistence) je tento příznak známkou infekce.

Příznaky zánětlivého procesu v děloze po porodu

• Bolest a nepohodlí v podbřišku.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zvýšení objemu výtoku, změna barvy a vzhled specifického zápachu.
• Slabost, závratě, bolesti těla.

Vlastnosti hygieny po porodu

Lohii – jedná se o vynikající živnou půdu pro rozvoj patogenní flóry, takže během tohoto období je nutné provádět intimní hygienu velmi pečlivě:

– používejte speciální poporodní vložky nebo savé plenky.

– vyměňte těsnění, když se zašpiní, nejméně však každé 4 hodiny. Používání tamponů je zakázáno

— při mytí genitálií by se mělo mytí provádět zepředu dozadu.

– v perineální oblasti se k ošetření švů používá roztok furatsilinu nebo manganistanu draselného.

Příčiny krvácení po porodu

Někdy dochází k silnému krvácení během prvních dvou hodin po porodu.

K tomu dochází v důsledku slabých stěn dělohy a když je močový měchýř plný.

Nešité cervikální slzy mohou také způsobit krvácení.

Důsledkem těžkého krvácení může být rozvoj anémie spojené s poklesem hladiny hemoglobinu v krvi, což následně povede k hladovění tkání kyslíkem.

Anemická žena, která přikládá své dítě k prsu, může způsobit, že se u dítěte rozvine anémie.

Důležité! Silné krvácení musí být zastaveno, aby se předešlo život ohrožujícím následkům.

Opatření k zabránění krvácení po porodu

Bezprostředně po porodu je nutné posílit kontraktilitu dělohy ženy. K tomu se intramuskulárně injikuje oxytocin, pomocí katetru se uvolňuje moč z močového měchýře a do žaludku se aplikuje led.

Prvních 6-8 hodin potřebuje rodící žena ležet, aby se krvácení nezvýšilo.

Když matka kojí své novorozeně, její tělo produkuje oxytocin, který tonizuje dělohu a podporuje její kontrakci.

Pravidelné ležení na břiše ženy usnadňuje výtok lochie.

• Je nutné se vyvarovat těžkého zvedání a vyvarovat se náhlých pohybů.
• Použijte speciální poporodní obvaz.
• Provádějí se hygienické vodní postupy.

Vzhledem k tomu, že krvácení se může vyvinout po sexu v důsledku poranění děložního čípku, neměli byste se do něj zapojovat. Kromě toho může nechráněný pohlavní styk vyvolat aktivaci patogenní flóry. Sexuální aktivita může být obnovena po ukončení výtoku.

Autorem článku je Natalya Ivanovna Komarova, porodník-gynekolog, specialista na ultrazvuk, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie. 19 let zkušeností.